用药案例大同样，你能过关吗？

下列3个病症，你能知道原因吗，一起试试吧！

病症一：

病征女性，59 岁，因「消化不良、神志模糊 1 天」诊治。病征 4 天前因体重减低加用奥司利他，处方性后经常出现咳嗽、腹泻。病征自行加用西咪替先为（0.4 g bid），随后经常出现消化不良、神志模糊，常在呼吸深大。

病征既往「2 型糖尿病」病史（基本不详），服用二甲双亚胺（0.5 g tid），食欲水平操纵理想，肾功能正常。

病症二：

病征女性，39 岁，因经常出现不迥然不同关节炎发烧诊治。发作时眼睛大小发生变化常在长周期增快。病征因肺部感染，痰培养结果为肺炎克雷伯孢子（ESBLs）和暗红色革兰氏，用到美罗培南和去甲万古霉素抗感染治疗。

既往「关节炎」病史，服用「甲戊碘化」抗关节炎药性，自诉效果较佳。

病症三：

病征男同性恋，45 岁，7 天前因「咳嗽咳痰」诊治，行腰部平片示，两肺纹理增粗、麻痹，可见柱状阴影。入院确诊为肺部住院治疗感染。给予左方氧氟沙星，后经常出现恶心、呕吐的疼痛。既往「支气管关节炎」病史，处方性氨茶碱 200 mg，自诉操纵关节炎疼痛较佳。如今问答：

病症一中的病征经常出现消化不良的原因何在？

病症二病征的关节炎既往操纵较佳，为何经常出现复发情况？

病症三该病征能否广泛应当用类固醇类抗孢子制剂？

参考解法：

病症一分析：

根据病征消化不良、神志模糊、呼吸深大等疼痛，慎重考虑经常出现代谢腹水情况。这是由于二甲双亚胺与西咪替先为标靶后，西咪替先为可增加胰脏健康人导致。

原本二甲双亚胺在细胞内不经脾脏代谢，以原尿挤出，经近端分泌。而西咪替先为能够增加胰脏健康人。使其曲线下占地（AUC）减低 50%，减低二甲双亚胺的动物能用度，导致经常出现代谢腹水的征状。

故应当尽量避免两者联合广泛应当用，若必须；也，应当融洽监测食欲，及时优化剂量。

病症二分析：

美罗培南与甲戊碘化；也可使抗关节炎药性的血药性浓度增加。究其原因，甲戊碘化在细胞内的代谢主要在脾脏中的通过柑橘苷酸化，通过肠道微动物分解代谢，缓慢吸取。其余可在肝中的歧化成甲酰胺，减低其血药性浓度。

美罗培南是一种广谱抗孢子制剂，分属碳青霉稀类，影响了肠道细孢子的数目。故而减缓了甲酰胺在肠道的吸取，导致甲酰胺处方性后浓度增加，抗关节炎效果增加。

因此应当该避免两种制剂的；也，也可更改抗关节炎制剂，如建议用到苯巴比妥胆结石。

病症三分析：

氨茶碱与类固醇类或类似物类抗孢子药性；也时，可使茶碱健康人增加，血药性浓度升高，甚至经常出现有毒自由基。故氨茶碱与这些制剂；也时应当适当增加用量或监测其血药性浓度。

本病症病征也可选取其他抗孢子制剂来进行抗感染，如选取头孢类抗孢子制剂。避免氨茶碱和左方氧氟沙星的联合用到。

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编辑： 黄建琴