女同性恋癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的异普遍性恋痉挛病患者前往痉挛专科门诊就诊，五年前保健为痉挛，今日服一种抗痉挛抑制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛不曾完全压制。结婚两年，她不正要不曾来亦会婴儿，向医生咨询用药、碰巧早产具体肯定事项。如果是您，亦会有何敦促呢？

1. 异普遍性恋痉挛病患者如何用药？

异普遍性恋痉挛病患者如何用药是一个痉挛保健过程当中更易被忽略的问题，国外数据证明异普遍性恋痉挛病患者当中达有 50% 松脱早产。这是令人忧心的，因为在美国异普遍性恋痉挛病患者的妇科并发症患病率降低，包括痉挛高烧的显然普遍性及其对母亲和胚胎的潜在损害。因此，非常有应该给予病患者关于用药特别的敦促。

如果是施打复合物正向型 AEDs 的癫癎异普遍性恋，口服CPA最终的几率明显降低，而非复合物正向型的 AEDs 对口服CPA无因素（见表 1）。

表 1 复合物正向和非复合物正向抗痉挛抑制剂

注：*常用的抗痉挛抑制剂为加粗，**低剂量> 200 mg，***口服CPA均称可增大

皮质醇CPA通常被忽视是非常有效的，但它与几种抗痉挛抑制剂的存在双向抑制剂相互效用。这些相互效用显然不应该痉挛压制不佳或用药的最终。进一步的忧心是因为皮质醇的效用而不应该骨密度的增大和加重痉挛高烧，因此，对于有用药要求的异普遍性恋痉挛病患者，医师不宜给予以下敦促：

如果异普遍性恋经期延迟，敦促行早产测试。如果婴儿得到证明，立刻评估抗痉挛抑制剂潜在的致畸效用。

如果异普遍性恋在最终 5 天有无针对性的，争论即刻用药的选取。在一个施打复合物正向抗痉挛抑制剂的病人推荐用到含铜宫内节育器。或者，获取 3 毫克低剂量的。不敦促在不宜用复合物正向抗痉挛抑制剂病患者当中用到甲酸乌利司他。

如果不正要不曾来亦会婴儿，可以敦促获取长效用药。原则上用到外围方法有有很高最终率（15%～20%），因此不鼓励异普遍性恋痉挛病患者用到，因为最终显然不应该碰巧婴儿和致畸危险。权衡病患者偏好，每种CPA的比起疗效，以及与抗痉挛抑制剂的相互效用，选取适当的用药措施。

复合物正向抗痉挛抑制剂亦会降低肝脏色素 P450 复合物的活普遍性，从而使雌皮质醇和孕皮质醇的激素降低，增大其血药含量。在用到这些 AEDs 的病患者当中，牵头口服CPA、大部分含孕皮质醇的药丸和孕皮质醇眼皮等方法有显然亦会暴发用药最终。

通过降低雌皮质醇低剂量（50ug～70ug），通过三个长周期（无停药周），并将无CPA有规律缩减至 4 天，来降低口服牵头CPA的精准度，尽管证词是不统合的。责备施打抗痉挛抑制剂的异普遍性恋用到结合口服CPA或大部分孕皮质醇的CPA，透皮贴剂，环或眼皮的同时也用到外围方法有，如避或隔膜。

复合物正向抗痉挛抑制剂不亦会改变甲酸甲甲基孕甲伦止痛，胎盘内节育电子设备和宫内特赦电子设备也可以权衡在施打复合物正向抗痉挛抑制剂的病患者当中用到。

非复合物正向抗痉挛抑制剂不因素皮质醇用药精准度。这些娼妓可以选取任何用药方法有和即刻用药方法有。

萨蒂偶氮是一种非复合物正向抗痉挛抑制剂，对牵头口服CPA的疗效因素极小。然而，牵头口服CPA可以使血液萨蒂偶氮含量缩减 40%～60%，显然亦会造成了痉挛的压制不佳。如果已经选取了牵头口服CPA，那么萨蒂偶氮的低剂量显然需要降低。为了增大抗痉挛抑制剂毒普遍性的显然普遍性，可以缩短年初经长周期，缩减口服CPA和萨蒂偶氮可用。

如果病患者正要停止用药，需获知病患者立刻复诊。

2. 如有早产方案的病患者，不宜给予哪些敦促？

对痉挛有效压制且显然减停抑制剂的异普遍性恋痉挛病患者，敦促在停运 AEDs 6 个年初后可权衡方案早产。如果痉挛病患者不显然停运抑制剂而方案婴儿，痉挛专科医师不宜以求将 AEDs 缩减至单药治疗的本品，先敦促病患者婴儿，并获知如下显然普遍性：

病患者痉挛高烧及 AEDs 均对胚胎有。

早产期用到 AEDs 显然对痉挛异普遍性恋后代智力发育造成因素，众所周知是苯巴比妥和乙组酮类。

迄今尚无足够的证词来评估新型 AEDs（伦达喷丁、左乙的卡坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸普遍性。但大低剂量乙组酮类（至少 800 mg/天）以及牵头乙组酮类的多药治疗的致畸显然普遍性明显降低。

推荐痉挛异普遍性恋孕前 3 个年初每天施打水杨酸 ≤ 5 mg，以缩减水杨酸激素具体致胚胎遗传普遍性的显然普遍性。

如果孕妇或者配偶有痉挛疾病，众所周知是有特发普遍性痉挛及痉挛及具体遗传病家族史者，不宜当顺利进行遗传咨询。

3. 抗痉挛抑制剂与普遍性皮质醇

临床研究上广泛不宜用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组酮类、卡马西平、扑痫甲伦等均显然干扰皮质-垂体-胎盘轴，从而不应该胎盘雌、孕皮质醇表皮机能亢进。病患者可显现年初经长周期机能障碍、闭经、娶妻、普遍性机能障碍、多囊胎盘综合症 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称作痉挛女风湿热长年施打乙组酮类也显然造成了胎盘机能亢进和普遍性皮质醇表皮机能障碍。

因此，在异普遍性恋痉挛病患者治疗当中不宜肯定不应该用到因素年初经长周期、使 PCOS 患病率降低的抑制剂，让病患者获长年令人满意的。

另外，不曾来亦会分析证明普遍性皮质醇与大脑痫样放电的复杂相互效用。一般来说，神经元元的兴奋普遍性因雌皮质醇的降低，因黄体甲伦而缩减。雌皮质醇主要被忽视有致黄疸效用，而黄体甲伦有抗黄疸效用。

这也可以通过年初经普遍性痉挛的现象来解释，即主要在年初经长周期当中暴发的痉挛高烧。年初经长周期的各个阶段黄体甲伦-衍生物，如别孕烷甲伦甲伦和加奈索甲伦，具有神经元活普遍性，正在分析其有无 AEDs 的潜能。迄今为止，尽管皮质醇CPA今日已经用到了达 50 年，但还是不亦会确证的证词支持这样的理论，即总的来说乙炔伦雌二醇和皮质醇CPA显然亦会加重痉挛高烧。

总之，获知病患者各种的用药方法有及其大方向，依从普遍性差的显然恶果，AED 与皮质醇CPA密切关系显然的抑制剂相互效用，获取必要有效用药方法有，不应该碰巧婴儿所造成的各种不良恶果，有助于获取育龄期异普遍性恋痉挛病患者的生活精确度。

请注意:

1. 当中国痉挛保健范本. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛病患者超音速管理诚意专家协作组. 关于痉挛病患者超音速管理的专家诚意. 当中华神经元科Magazine. 2013,46(7): 496-499.