惊厥性癫痫持续状态如何正确药物？最新共识告诉你

之前华人民共和国护士协会神经内科支部复发专委会早先发布了 2018《全面连续性发烧连续性复发过后完全疗法之前华人民共和国专家一致意见》，本文详见简介一致意见，整理了全面连续性发烧连续性复发过后完全疗法的方面内容。

1. GCSE 的概念

全面连续性发烧连续性复发过后完全 ( GCSE )：转用 Lowenstein 等设想的针灸实用的 GCSE 操作概念：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 复发过后 5 min 以上，或 2 次以上复发，复发间期自我意识未能完全丧失。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 复发超过 5 min，启动初始疗法，最迟至复发后 20 min 分析疗法有无轻微之前间体;

第二阶段 GCSE：复发后 20～40 min，开始二线疗法;

三阶段 GCSE：复发后大于 40 min，属难治连续性复发过后完全 ( refractory SE，RSE) ，转往重症监护门诊同步进行黄线疗法。

超级难治连续性复发过后完全 ( super-RSE) :

2011 年在哈勒姆举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被设想。

当口服疗法 SE 超过 24 h，针灸复发或出有痫样发光仍无法延后或复发时 ( 还包括维持剂或可回收现实生活之前) ，概念为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处置要求：

第一阶段 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 患儿的初始疗法，肌注一通达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论否先前萘妥英钠) 和静注萘巴比妥均能有效延后复发 ( A 级证据) ; 静注地和静注萝拉的有效连续性相当。未建立腹腔自营心况下，肌注一通达唑仑的有效连续性比不上静注 萝拉 ( A 级证据) ; 当复发过后小时大于 10 min 时，静注萝拉的有效连续性比不上静注萘妥英钠 ( A 级证据) 。

要求: 由于国外尚为不生产萝拉注射剂，萘 妥英钠注射剂也受益艰难。初始疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 心移位一次，或肌注 10 mg 一通达唑仑。院前急救和无腹腔自营时，所选肌注一通达唑仑。

第二阶段 GCSE 的疗法

当萘二氮卓类口服的初始疗法失败后，至多其他 AEDs 疗法。

要求: 初始萘二氮卓类口服疗法失败后，至多甲乙酮类 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 患儿将进入 RSE。此时，无需转往重症监护门诊，立即腹腔输注口服，以过后出有检测重现爆发-减缓的系统或电反之亦然为前提。同时应予以确实的生命默许与器官维护，防止因发烧小时过长加剧不可逆的脑损伤和重 要脏器功能损伤。

要求 : 一通达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，先前过后腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 曾一度复发管控，先前过后腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，尚为始终保持针灸揭示阶段，多为各种类型回顾连续性捕捉到研究。

可能有效的手段还包括: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、低温、整形、经颅线圈刺激和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，认真适用。

延后 GCSE 后的处置

延后标准为针灸复发停顿、出有痫样发光消失和患儿自我意识丧失。

当在初始疗法或第二阶段疗法延后复发后，要求立即予以同种或正因如此透析或口服口服过渡 疗法，如萘巴比妥、卡马西平、甲乙酮类、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 留意口服口服的更换无需翻倍稳定状态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，此后，腹腔口服多于过后 24 h。

当第三阶段疗法延后 RSE 后，要求过后脑电检测曾一度痫样发光停顿 24 ～ 48 h，腹腔口服多于过后 24 ～ 48 h，方可依据更换口服的血药浓度随之 提高腹腔输注口服。u2028

4. 疗法流程图

图 延后全面连续性发烧连续性复发过后完全的推荐流程图

摘录本文|之前华人民共和国护士协会神经内科支部复发专委会. 全面连续性发烧连续性复发过后完全疗法之前华人民共和国专家一致意见 [J]. 全球性神经病学眼科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠