教练癫痫发作，都是潜水惹的大祸？

创作者丨复旦大学附属华山的医堂上 章悦

来源丨章悦的公众号

科里有个同事说要学潜浮员，我告诉她潜浮员很危险性。这是我最近巧遇的一个案例。

这个患儿是一名年轻女普遍性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山的医堂上神经系统内科就诊，她有着让人佩服的职业赛—专职的潜浮员教练团。

在 3 月 10 日内她以前在给军训动手潜浮员培训，3 月 10 日她潜完浮突发一次意识精神上，肢体抽动，耳朵咬大碍，数分钟后冲动，显然这是一次高血压发作。此后她每日头痛头晕，鼻子酸痛，萎靡不振，所以她来堂上就诊了，来堂上前患儿无法动手任何检查。

换动手你，你的第一中间体是什么？我的第一中间体也是唯一的中间体：腹腔四楼。

因为曾我听王系主任查房说过，他有一例患儿是鲨鱼，曾频发过多次颈腹腔四楼。

当时我科病房床位售罄，所以我决定到不远处的的医堂上就诊，到了那里再一就收先入堂上。当天下午就出了结果，答案是囊肿（平面图 1）。肘穿放出来全是血普遍性液体，即蛛网膜下腔并发症。

平面图 1 左侧颈内腹腔从未见见光，右侧颈内腹腔远端见囊肿，并伴有多根心肌宽广

我以前不明了潜浮员，当我见到这个病人时我没有什么思路，除了想到王系主任的案例除此以外，无法其他更多鉴别诊断，所以我将潜浮员对中枢神经系统系统危害普遍性动手一些辨别。

潜浮员带给的主要中枢神经系统系统危害普遍性有毫巴大碍、减压病、氧有毒和心肌损大碍，其他不致使的或者因果关系不恰当的侵害有头痛、本质功能精神上、普遍个性行为偏离、脊髓无征状普遍性皮下等，本文不展放讨论。

毫巴大碍

首先来基础知识一下中会学的儿科，我们人类生活在地球表层，时刻承倍受着二氧化碳对我们的受压，即气态，其大小为 101.3 千帕，我们对此已往常，无法任何感觉。

但是到了底下就不一样了，当我们咋一跳到溜冰场里，我们第一感觉就是胸口被撕放了，没有错，这个就是浮对我们身体的额除此以外受压。

当我们潜先入浮底 10 米，浮就似乎会额除此以外给我们身体带给一个 101.3 千帕的受压，根据玻义垂关系式，在计量定温下，理想微粒的量与微粒的压强成反比，所以随着受压的减小，微粒的量就似乎会相应加大（见平面图 2）。

平面图 2 浮平面上的毫巴为 1 个气态，降落伞每往浮底潜 10 米，倍受到除此以不少人的受压就似乎会提高一个气态，而根据玻意垂关系式，微粒的量和其所倍受的受压相乘为一恒定数值，所以趋往潜航，降落伞的量相应的趋小。

比如潜到浮底 40 米，浮面上的大降落伞里的微粒量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把降落伞放放，让它回到浮面上，降落伞里的微粒量似乎会突然间膨胀 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把降落伞换动手是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 秘鲁一名鲨鱼出浮过快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所说的第一类的潜浮员危害普遍性是毫巴大碍，就是基于上述这个基本概念，是由于潜先入或浮出浮面过快造成了，它一般而言频发在体内出口宽广的隔膜脏器，比如垂道和肝（嘴唇虽也是隔膜，但无奈嘴巴太大），潜先入过快造成了隔膜内微粒引剧压缩成，隔膜壁上的肾脏或者体液大量渗出；浮出过快似乎会造成了隔膜内微粒引剧膨胀，胀破隔膜，这种中间体随着深先入潜出而立竿见影。

垂：垂分为中会垂和中会垂。

中会垂：鼻腔破裂造成了口吃，致使的胀破面神经系统管软组织造成了除此以外围普遍性面瘫。

中会垂：半规管破裂造成了恶心。

肝：鼻腔是体内最大的隔膜脏器。

当鼻腔内微粒膨胀时二氧化碳破先入心肌可造成了神经系统微粒败血症，存有心室卵圆孔从未闭者尤其小心。其发病引骤，一般而言在浮出浮面 5 分钟内消失。

最常见的征状是与此有关征状—意识精神上，其他表现有高血压，偏瘫，视力精神上和影像精神上等。神经系统气栓的消失一般而言和不一定会的潜浮员习惯有关，当在浮底灌装二氧化碳快无用时，人一般而言似乎会引着浮出浮面，并且在浮出过程中会不技巧的潜浮员者似乎会；也的屏气，这样一来就极为危险性。

神经系统气栓一般而言几分钟到几不间断内更为严重，外科手术上不适用常规的炎骨髓药物，而一定会可用除此以外科手术仓，提高毫巴以使神经系统心肌中会的草莓量加大以利于排出。

减压病

二氧化碳中会的主要混合物是氟化氢（78%）和二氧化碳（21%），它们在理化普遍本质上有不同点：氟化氢不溶于浮，二氧化碳能略微溶于浮（30 ml/L）；氟化氢很难和肾脏中会的一氧化氮紧密结合，而二氧化碳能和一氧化氮紧密结合；氟化氢很难被细胞有组织利用耗损，而二氧化碳可以被细胞有组织利用。

所以当除此以不少人毫巴很高时，氟化氢被很不沮丧地摁先入体内有组织中会去，可它以前在伺机逃脱以寻求激怒，如果此时突然间除此以不少人受压降低，有组织脑部里的氟化氢就似乎会被释放进先入肾脏，可氟化氢也不倍受肾脏非难，所以它就只能在肾脏当中会产生一个一个水银，如同放了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减压病的基本概念。

平面图 4 这是一个大神经系统，蓝色的是神经系统表层的脊柱心肌，心肌里可看到一个个水银。这是尸检，陈述潜浮员病真似乎会死人！

减压病受累全身多脏器仅限于中枢神经系统系统（神经系统、脊椎、向除此以外神经系统及心肌），其中会脊椎倍受累表现最为致使，可造成了截瘫，受累大神经系统的征状和二氧化碳败血症值得注意。减压病和二氧化碳败血症有时很难不同点，两者可随之而来存有。

因为有组织向心肌释放微粒需要一定短时间，减压病一般而言频发在浮出浮面的半不间断到 1 不间断密切关系，而不像微粒败血症这么引。减压病的外科手术方案和二氧化碳败血症相似，要注意的是患儿不可可用直升机运，否则在高低空会毫巴来得更低，肾脏中会更容易产生水银。

氧有毒

在浮底吸先入灌装二氧化碳，肝里的氧分压似乎会引剧下降。过高的氧分压似乎会产生肝浮肿，这也是我们平时可用呼吸机很难较长短时间打纯氧的道理。

对于中枢神经系统系统，过高的氧分压也有危害普遍性，潜浮员者有似乎频发头晕、恶心和高血压，如果潜浮员医务人员在底下频发高血压将极为危险性，并且脱困者也是无计可施，扒人很难太快，扒快了似乎会频发上述的毫巴大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔四楼

追踪文献，可以见到潜浮员和腹腔四楼有恰当的因果联系，倍受累心肌有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其具体机理仍然没有分析吻合，似乎和浮底高压剥削颈部心肌、在底下投鼻子及微粒栓子破坏心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

囊肿

当我初诊时并不认为这一定会是个心肌四楼，但出人意料是个脊髓心肌的囊肿，上网追踪确实值得注意的病例甚少，全部都是一例值得注意情况：

47 岁男普遍性，因二氧化碳无用引速升上浮面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但消失剧烈头痛，在当地按照毫巴大碍外科手术。2 天后他赴搬进当地的医堂上，医生动手 CT 见到是蛛网膜下腔并发症，对敌 DSA，见到大神经系统前交通运输腹腔上有一 8X14 mm 的囊肿（平面图 5），其发病机理并不吻合。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大神经系统前交通运输腹腔上的囊肿

后记

跑步大碍膝盖，游泳大碍垂朵，跳浮大碍嘴唇，社会活动总有潜在倍受大碍的风险。而说到潜浮员社会活动大家就相当陌生了，这项社会活动在近几年来参予的人渐渐提高（比如我同事），它是一项潜在风险很高的社会活动，神经系统科医生需要对潜浮员危害普遍性不大明了，才不至于像我一样巧遇病人手足无措。

而潜浮员初学者必要对此社会活动不大敬畏，决定潜浮员前要对自己身体精神状态有一定会指标；下浮后务必要听从管理学医务人员指挥，很难擅自行动；就此结束潜浮员后要继续辨别自己身体的精神状态，如有不适要及时去的医堂上就诊。

希望这篇文章没有吓坏我同事的，客观来说潜浮员是一项很好的社会活动。

出版人｜晓玮

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出版人： 文千月