手术学习：内镜下经三脑室入路放射治疗颅内脊索瘤

功能心理障碍脊索肉瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性残余肉瘤，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层追踪中约 1.7%。一般来说可知山坡上和大桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于重构脊索残余组织起来的山坡上脊索肉瘤鉴别，经常找到其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无呕吐表现，且大多数完全不只能干预，而出现呕吐的 EP 则是机械性细胞与血管结构的反之亦然参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经细胞外科 Adib 教授引入内镜下经第三脑脊液入东路（ETTVA）；大动手术疗程山坡上突起局限性 EP 的成功案例，评论发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

高血压异性恋，57 岁，右侧展神经细胞麻木致复视及右方躯体感觉极度 2 年。

；大 MRI 检查见山坡上突起延线区较小约 10×9×15 mm3的局限性出血（由此可知 1），呈 T1 低讯号，T2 较高讯号，无扩散及增强征象，一组颈动脉向前，且无山坡上侵袭征象。出血呈囊状轮廓，类似脑脊液（CSF），且在山坡上突起位置无扩散征象，囊内出现脂肪酸讯号（T1 较高讯号），且增强 MRI 考虑到了皮样息肉、颅时在及转移肉瘤。

由此可知 1 轴位和松田状位 T2 相示山坡上突起延线区囊性出血（箭头），一组颈动脉向前偏

动手术迭代

1. 高血压；大ETTVA动手术切除出血，神经细胞导航系统入东路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经右方脑脊液及第三脑脊液神经细胞导航系统入东路穿过大桥前池

2. 右方入东路以瞳孔延线为轴，以直视出血伸展一组颈动脉，冠状缝前右方钻孔内镜（由此可知 3A）入第三脑脊液（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的风湿内镜，通过第三脑脊液时在时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 广泛应用 2 微米高功率解禁第三脑脊液时在（由此可知 3 B、C），随后解禁 Lillequist 膜。此入东路可完整受伤害山坡上突起出血。

5. 广泛应用紧贴绞主要用途下将出血全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在一组颈动脉及其右方大桥脑小见下文、外展神经细胞等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三脑脊液入东路疗程功能心理障碍脊索肉瘤（EP）。A：右方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米高功率敞开第三脑脊液时在（F3V）。C：敞开的第三脑脊液。D-E：受伤害山坡上突起出血及一组颈动脉（BA）及其大桥脑小见下文（rap）。F：右方展神经细胞（an）

病因结果

病因检查显示该出血呈表皮样剧中下布满类上皮（有粘液滴的空泡细胞缩减）（由此可知 4）。细胞皮肤上细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白复数。组织起来学检查证实了 EP 的诊断。未找到核分裂社区活动。

由此可知 4 光学仪器下的 EP 相片：空泡细胞缩减

动手术结果

术后疗程崛起后并无任何重新神经细胞功能心理障碍，反之亦然返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未天气预报到外展神经细胞麻木，术后 CT 追踪也从未极度找到。术后随访 3 个月初，疗程的复视和右方躯体感觉极度已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术前 T2 相示颅时在延线区山坡上背面圆形较高讯号占位性出血（箭头所谓），一组颈动脉向前偏（曲线箭头）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近地区残余组织起来几近全切

阐释

引起相关呕吐的 EP 应考虑外科动手术疗程，而一般来说最近似于的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶山坡上入东路，从未内镜时经枕下乙状窦入东路动手术切除。由于该病例 EP 呈局限性，著者选用了 ETTVA。

相比于传统文化的经山坡上入东路，ETTVA 是一个简便的微创入东路，主要广泛应用良性、局限性及非血管性山坡上突起出血，且并发症比率非常低；

当术前怀疑该出血与远处血管、神经细胞粘连紧密，或预计术后复发率及比率较较高时应避免广泛应用该动手术入东路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有类似构造的山坡上突起出血很好的替代性动手术入东路。

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