手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索瘤（EP）是一种罕见的良功能性、错构功能性残留瘤，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在CT浸润扫描中约 1.7%。并不一定见于很高处和桥脑之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 须与可追溯原始脊索残留组织的很高处脊索瘤鉴别，常会推断出其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无呕吐表现，且大多数才会不需要干预，而出现呕吐的 EP 则是四周大脑与心肌结构的直接参与而掀起。

来自比利时杜宾根所大学大脑外科 Adib 客座教授采用内镜下经第三毛细心肌补二路（ETTVA）行外科手术疗程很高处外侧局限功能性 EP 的取得成功案例，文章发表在全面功能性的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

病症成人，57 岁，右侧展览会大脑麻痹致复视及右边身体想象异常 2 年。

行 MRI 体检见很高处外侧两条线区不等约 10×9×15 mm3的局限功能性水肿（所示 1），圆形 T1 低接收器，T2 很高接收器，无发散及增强腹水，一个大脊柱向下，且无很高处侵袭腹水。水肿圆形囊状外观，值得注意膀胱（CSF），且在很高处外侧位置无发散腹水，囊内出现胆固醇接收器（T1 很高接收器），且增强 MRI 三节除了皮样囊肿、颅底及转移瘤。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示很高处外侧两条线区囊功能性水肿（记号），一个大脊柱向下亦然

外科手术步骤

1. 病症行ETTVA外科手术摘除水肿，大脑无线电补二路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经右边毛细心肌及第三毛细心肌大脑无线电补二路到达桥前池

2. 右边补二路以瞳孔两条线为轴，以触摸水肿紧贴一个大脊柱，冠状缝前右边小孔内镜（所示 3A）补第三毛细心肌（所示 3B）。

3. 选择可变换并不一定的小儿内镜，通过第三毛细心肌底时可避免损害下丘脑和卵巢枝。

4. 分析法则 2 微米高功率开放第三毛细心肌底（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此补二路可清晰暴露很高处外侧水肿。

5. 分析法则紧握戟辅助下将水肿全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍扯附着在一个大脊柱及其右边桥脑小分支、外展览会大脑等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三毛细心肌补二路疗程咽脊索瘤（EP）。A：右边毛细心肌脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析法则 2 微米高功率锁住第三毛细心肌底（F3V）。C：锁住的第三毛细心肌。D-E：暴露很高处外侧水肿及一个大脊柱（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右边展览会大脑（an）

解剖结果

解剖体检显示该水肿圆形表皮样背景下布满类上皮肝细胞（有粘液变黑的空泡肝细胞增大）（所示 4）。肝细胞染色肝细胞角受体阳功能性、S-100 受体阴功能性。组织学体检声称了 EP 的诊断。未推断出核分裂活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞增大

外科手术结果

术后病患转变后并无任何新的大脑功能障碍，直接返回普通医院，并于术后第 4 日出院。

从未风险评估到外展览会大脑麻痹，术后 CT 扫描也从未异常推断出。术后随访 3 个月，病患的复视和右边身体想象异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几乎全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上三节：术前 T2 相示颅底两条线区很高处背面圆形很高接收器占位功能性水肿（记号都是），一个大脊柱向下亦然（直线记号）。下三节：术后 T2 相示 EP 及临近残留组织几乎全切

阐释

造成相关呕吐的 EP 应考虑外科外科手术疗程，而并不一定最常用的疗程法则是经鼻内镜下经蝶补二路及经蝶很高处补二路，从未内镜时曾枕下乙状窦补二路外科手术摘除。由于该病例 EP 圆形局限功能性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经很高处补二路，ETTVA 是一个简便的微创补二路，主要分析法则于良功能性、局限功能性及非心肌功能性很高处外侧水肿，且并发症患病率非常低；

当术前怀疑该水肿与四周心肌、大脑细菌感染紧密联系，或预估术后复发率及发病率较很高时应避免分析法则该外科手术补二路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有值得注意特征的很高处外侧水肿很好的替代功能性外科手术补二路。

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