手术学习：内镜下经三脑室入路治疗外周脊索瘤

颅内脊索肉瘤（EP）是一种罕见的良功能性、错构功能性侵入肉瘤，偶然发现尸体解剖中将近 0.5%～2%，在CT薄层显像中将近 1.7%。通常见于陡峭和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 仍须与源于原始脊索侵入组织的陡峭脊索肉瘤鉴别，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无疼痛表现，且大多数情况下不需要施压，而显现出疼痛的 EP 则是外围神经系统与毛细血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 讲师换用内镜下经第三腹腔入二路（ETTVA）自为放射治疗放射治疗陡峭外侧局限功能性 EP 的成功个案，篇文章发表在近期的 World Neurosurgery 周报上，一起来研读一下。

发病报告

病患男功能性，57 岁，右侧展神经系统麻痹致复视及左边下半身感觉反常 2 年。

自为 MRI 核查见陡峭外侧中线区大小将近 10×9×15 mm3的局限功能性病因（由此可知 1），红褐色 T1 低讯号，T2 较高讯号，无扩散及增强病征，基一月初脊柱向右，且无陡峭侵袭病征。病因红褐色囊状外观，类似十二指肠（CSF），且在陡峭外侧位置无扩散病征，囊内显现出脂肪讯号（T1 较高讯号），且增强 MRI 也就是说了皮样囊肿、颅一月初及转移肉瘤。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭外侧中线区囊功能性病因（箭头），基一月初脊柱向右偏

放射治疗步骤

1. 病患自为ETTVA放射治疗切除病因，神经系统导航入二路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左边腹腔及第三腹腔神经系统导航入二路驶出桥以前池

2. 左边入二路以瞳孔中线为轴，以直视病因紧贴基一月初脊柱，冠状缝以前左边小孔内镜（由此可知 3A）入第三腹腔（由此可知 3B）。

3. 选取可变换并不一定的小儿内镜，通过第三腹腔一月初时更易损害神经系统递质和垂体柄。

4. 应用领域 2 微米等离子闭馆第三腹腔一月初（由此可知 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此入二路可清晰去除陡峭外侧病因。

5. 应用领域拾起金属制借助于下将病因全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍手脚吸附在基一月初脊柱及其左边桥脑小自成、外展神经系统等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹腔入二路放射治疗颅内脊索肉瘤（EP）。A：左边腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用领域 2 微米等离子推开第三腹腔一月初（F3V）。C：推开的第三腹腔。D-E：去除陡峭外侧病因及基一月初脊柱（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：左边展神经系统（an）

病理结果

病理核查结果显示该病因红褐色黏液样背景下长满类上皮线粒体（有粘液变黑的空泡线粒体减低）（由此可知 4）。线粒体染色线粒体角酶阳功能性、S-100 酶阴功能性。组织学核查证实了 EP 的诊断。不曾发现核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体减低

放射治疗结果

术后病人复苏后并无任何新神经系统功能障碍，直接返回普通放射治疗室，并于术后第 4 日出院。

从不曾监控到外展神经系统麻痹，术后 CT 显像也从不曾反常发现。术后随访 3 个月初，病人的复视和左边下半身感觉反常已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术以前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术以前 T2 相示颅一月初中线区陡峭上方圆形较高讯号占位功能性病因（箭头所指），基一月初脊柱向右偏（圆弧箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入组织几近全切

回顾

引起无关疼痛的 EP 应考虑外科放射治疗放射治疗，而通常最中用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶陡峭入二路，从不曾内镜时经枕下乙状窦入二路放射治疗切除。由于该发病 EP 红褐色局限功能性，原作者选用了 ETTVA。

来得于传统的经陡峭入二路，ETTVA 是一个简便的微创入二路，主要应用领域于良功能性、局限功能性及非毛细血管功能性陡峭外侧病因，且并发症发生率非常低；

当术以前怀疑该病因与外围毛细血管、神经系统粘连密切，或原定术后复发率及死亡率较较高时应避免应用领域该放射治疗入二路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有类似特征的陡峭外侧病因很好的替代功能性放射治疗入二路。

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编辑： 程培训